Dr Gonzalo E. Díaz Murillo  
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Evite la Biopsia de Próstata

 
     

 

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18 Razones por las cuales es imperativo evitar la Biopsia de Próstata

 
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19960114

Cáncer de Próstata

El cáncer de próstata es un tumor maligno muy frecuente y aparece generalmente a partir de los 40 años. Uno de cada 10 pacientes puede desarrollar cáncer de próstata y 3 de cada 100 pueden morir por dicha causa.

Es el desarrollo de células indiferenciadas (malignas) dentro de la próstata, generalmente en la región posterior cerca del recto. En etapa avanzada se puede localizar fuera de ella, como en huesos y ganglios linfáticos.

Las manifestaciones del cáncer de próstata pueden aparecer muy tarde cuando el cáncer esta muy avanzado, esto obliga a recurrir a procedimientos cada vez más agresivos que reducen la calidad y expectativa de vida del paciente

El cáncer de próstata. después del cáncer de piel es el mas común y no causa síntoma alguno hasta en etapas muy avanzadas

Síntomas:  
Aparecen cuando ya el cáncer está avanzado. Los más frecuentes son: dificultad o dolor al orinar, chorro débil, goteo, sangre en la orina y en el semen. El dolor lumbar aparece cuando hay siembras (metástasis) en la columna vertebral. La detección temprana, es decir antes de aparecer cualquier síntoma, aumentan considerablemente las posibilidades de curación.

Clasificación del cáncer de próstata

Las clasificaciones del cáncer de próstata son variadas y las más precisas son las que dependen exclusivamente de los hallazgos quirúrgicos.

Clasificación ABCD

La clasificación más común es la que se refiere a la extensión del tumor (A, B, C, D). La explicación de esta técnica se ha adaptado a los conocimientos actuales, pues antiguamente se consideraba el antígeno prostático como parte de esta clasificación. Pero ya se sabe que su utilidad es muy restringida debido a que el PSA se eleva por muchas causas diferentes al cáncer de próstata. 

cáncer de próstata estadio A

Estadio A
El cáncer está localizado dentro de la próstata y se encuentra casualmente cuando se extirpa esta para corregir una obstrucción. Es generalmente curable

cáncer de próstata estadio B

Estadio B
El cáncer, aún localizado exclusivamente dentro de la próstata, tiene el tamaño suficiente para sospecharse por los medios diagnósticos iniciales. Es generalmente curable

cáncer de próstata estadio C

Estadio C
El cáncer atraviesa la cápsula de la próstata y compromete tejidos vecinos pero aún no ha producido metástasis. Algunos son curables. Además de los medios diagnósticos iniciales es indispensable hacer una gamagrafía ósea para diferenciarlo del estadio D.

cáncer de próstata estadio D

Estadio D
El cáncer ha producido metástasis especialmente a hueso (detectados en la gamagrafía) y a ganglios linfáticos. No es curable actualmente pero hay tratamientos paliativos;

Clasificación  de Gleason

Es una clasificación simple y precisa y se basa en los hallazgos operatorios calificando microscópicamente a las células desde bien diferenciadas (grado 1) hasta muy indiferenciadas (grado 5). Se estudian dos patrones estructurales (primario y secundario) sumando un mínimo de 2 puntos y un máximo de 10 puntos.

Los grados 1 y 2 son normales. El grado 3 (células moderadamente bien diferenciadas) es el más común y considerado aún normal

El grado 4 corresponde a Cáncer y es el más importante y a veces difícil de diferenciar del grado 3. 

El grado 5 es indiferenciado 

Así, un Gleasson 10 será en términos simples el más grave de todos, y un Gleasson 2 totalmente normal

Para su clara evaluación se debe reportar como la suma de los dos factores, por ejemplo 7 (3+ 4), y cuanto mayor más alto más grave.

Clasificación TNM

Ha reemplazado al sistema ABCD para clasificar el cáncer de próstata y sigue después de la clasificación de Gleasson, valorando su extensión.

La T significa tumor primario y representa la extensión del cáncer dentro de la próstata y en los tejidos directamente vecinos

La N significa nódulos linfáticos y representa si el cáncer de próstata ha invadido nódulos linfáticos cercanos

La M significa metástasis y significa si el cáncer de próstata ha invadido tejidos lejanos como hueso y pulmones.

Estas letras son seguidas por un número de 0 a 4 representando la extensión del tumor y ocasionalmente alguna letra minúscula que representa información adicional

Etadio T0, sin evidencia de cáncer

Estadio T1, el cáncer está confinado a la próstata y descubierto por los medios diagnósticos iniciales de más sensibilidad

Estadio T2, el cáncer está confinado a la próstata y descubierto por los  medios diagnósticos iniciales de más sensibilidad y ocasionalmente por los de menor sensibilidad

Estadio T3, el cáncer se ha extendido a los tejidos inmediatamente vecinos a la próstata y/o a las vesículas seminales

Estadio T4, el cáncer se ha extendido a los órganos vecinos como la vejiga

Los estadios N y M indican la precencia respectivamente de Nódulos linfáticos vecinos con cáncer y de metástasis y son representadas cuando son positivas como N+ y M+, seguidos de números y/o letras en orden progresivo de acuerdo a su tamaño y extensión.

Diagnóstico del cáncer de próstata

  • El tacto rectal permite sospechar cáncer de próstata cuando este ha crecido lo suficiente para deformar la próstata, o cuando se localiza cerca al recto. Como el  tacto rectal no permite evaluar la parte anterior de la próstata, se emplean otros medios diagnósticos.

  • El PSA (APE o Antígeno prostático específico) sirve para valorar la respuesta al tratamiento pero no para diagnosticar cáncer de próstata, pues también aumenta en la hipertrofia prostática benigna, la prostatitis, cistitis, vesiculitis seminal, tacto rectal y la actividad sexual. Combinado con el Ultrasonido (o sonograma) prostático CAD en Color permite el cálculo del PSADI 

  • La biopsia prostática  es muy precisa para establecer el tipo de cáncer pero infortunadamente es muy dolorosa y puede complicarse con hemorragia, infección, especialmente septicemia y diseminación tumoral. Además el reutilizar agujas y otros aditamentos aumenta la posibilidad de transmisión de infecciones, entre ellas el SIDA. La gran mayoría de biopsias resultan negativas, incluso en presencia de cáncer.

  • Ultrasonido (o sonograma) prostático convencional: Permite tener una idea aproximada del tamaño de la próstata pero debido a su baja sensibilidad se acostumbra complementarla con Biopsia de próstata.

  • El C.M.P. - Próstata  puede detectar el cáncer prostático gracias a la determinación del PSADI.  Demuestra patología prostática benigna, la probabilidad de cáncer, grado de hipertrofia, peso y volumen prostáticos, tamaño del tumor, extensión vecina, residuo postmiccional, patología de las vesículas seminales y eventualmente tumores rectales y vesicales por lo cual es el medio diagnóstico ideal para comenzar el estudio, y como es seguro e indoloro se puede practicar sin restricciones 

 

Tratamiento del cáncer de próstata

Si le han diagnosticado cáncer de próstata usted debe conocer las diferentes opciones de tratamientos. La selección del tratamiento dependerá del tipo de cáncer que usted tiene y de su extensión, y principalmente de sus prioridades personales después de considerar los beneficios y los inconvenientes, su edad y estado de salud. 

Aunque una biopsia puede ayudar con la clasificación de Gleason,  puede resultar negativa en presencia de cáncer (falso negativo)  y en segundo lugar no hay forma de saber con seguridad que tan rápido crecerá su cáncer, en especial considerando que el perforar la cápsula del tumor durante la biopsia, facilita su expansión. Y el PSA (antígeno prostático) aumenta por muchos motivos además del cáncer de próstata.

Actualmente la velocidad del PSADI (PSADI velocity index) permite tener una idea muy aproximada de la velocidad de crecimiento del cáncer, pero requiere de dos Ultrasonido (o sonograma)s Prostática Transrectales C.A.D. en Color espaciadas por dos o tres meses para poder determinar la velocidad de aumento del PSADI que corresponde a la velocidad de crecimiento del cáncer.

Las opciones de tratamiento para cáncer de próstata mas recientes son:

  1. Observación

    Consiste en la observación del paciente sin suministrar tratamiento alguno hasta que aparezcan o se acentúen los síntomas. Está indicada en ancianos con otros problemas médicos y con cáncer de próstata poco avanzado

     

  2. Cirugía

    Linfadenectomía pélvica: Consiste en remover los nódulos linfáticos en la pelvis, los cuales son examinados con microscopio inmediatamente. Si los nódulos contienen cáncer, no se remueve la próstata y se recomienda otro tratamiento. 

    Prostatectomía radical: Se extrae la próstata junto con los tejidos y linfáticos vecinos. Produce impotencia e incontinencia urinaria y fecal

    Prostatectomía transuretral: Se extrae parte del tejido prostático a través de la uretra, mediante un cistoscopio. Se emplea para aliviar la obstrucción, especialmente en ancianos o personas que podrían no tolerar la operación radical, o sus consecuencias

     

  3. Radioterapia

    Consiste en la irradiación para matar las células cancerosas. La irradiación externa se hace mediante una máquina que irradia el cuerpo y la irradiación interna (braquiterapia) mediante semillas, alambres o catéteres radioactivos. La radioterapia suele producir problemas urinarios.

     

  4. Hormonoterapia

    Consiste en el bloqueo de la acción hormonal para impedir el crecimiento tumoral. Esta terapia suele producir oleadas de calor, alteraciones de la función sexual, pérdida del deseo sexual, impotencia y alteraciones óseas. Los tratamientos de hormonoterapia incluyen:

    Antagonistas del factor liberador de  la hormona luteinizante que impiden la producción de testosterona por parte del testículo (luproide acetato, goselerin y buserelin)

    Antiandrógenos como el flutamide y bicalutamide, que contrarrestan la testosterona


    Medicamentos que impiden que las adrenales produzcan andrógenos como el ketoconazol y la aminoglutamida


    Orquidectomía o remoción de los testículos que son la principal fuente de producción de testosterona


    Estrógenos, que promueven las características sexuales femeninas impidiendo que los testículos produzcan testosterona. Son poco usados por sus graves efectos adversos

     

  5. Criocirugía

    Se destuye el tejido canceroso con temperaturas muy bajas

     

  6. Quimoterapia

    Se emplean medicamentos para matar o impedir el crecimiento de las células malignas. Se administra por vía oral o inyectada

     

  7. Inmunoterapia o Terapia Biológica

    Consiste en la estimulación activa o pasiva del sistema inmunológico que es el encargado de impedir el crecimiento de las células cancerosas

     

  8. Ultrasonido (o sonograma) focalizado de alta intensidad

Es la aplicación de Ultrasonido (o sonograma) de alta intensidad mediante una sonda intrarrectal para destruir las células cancerosas

Día a día se investigan nuevos tratamientos que a su debido tiempo  publicaremos acá

Preguntas a responder antes de seleccionar
el mejor tratamiento para el cáncer de próstata

 

  1. Está su cáncer confinado a la próstata , o ya se ha extendido?

    El cáncer prostático se extiende a los órganos y tejidos vecinos, huesos y pulmones. Para saberlo requiere exámenes de acuerdo a su caso, comenzando por un chequeo médico completo

     

  2. Su cáncer es agresivo, o crece lentamente? 

    Puede tener una idea muy precisa de la velocidad de crecimiento de su cáncer de próstata mediante la velocidad de PSADI o PSADI velocity index

     

  3. Cual es su estado general de salud?

    Un chequeo médico completo practicado oportunamente es el examen ideal para conocer su estado de salud

     

  4. Cual es su edad?

    Si usted es joven su expectativa de vida es mayor y existe la probabilidad de que su cáncer pueda curarse en un futuro próximo sin necesidad de cirugía. Obviamente su estado general de salud, y extensión del cáncer son variables a considerar como parte de este punto

     

  5.  Soportará usted la cirugía?

    Un chequeo médico completo  es el examen ideal para ser practicado antes de ser usted sometido a cualquier cirugía que implique anestesia general o regional, o que tenga cierto riesgo, como es el caso de la prostatectomía

     

  6. Está usted dispuesto a soportar de por vida efectos adversos de la prostatectomía radical para reducir sus posibilidades de muerte por cáncer de próstata?

    Los principales afectos adversos son incontinencia urinaria e impotencia, y eventualmente incontinencia rectal, y todo lo que ello acarrea. Debe pensar en ello cuidadosamente antes de someterse a cirugía.

     

  7. Que tan importante es para usted, en su trabajo y recreación, el mantener un buen control de vejiga e intestino?

    También debe pensar en ello cuidadosamente antes de someterse a cirugía.

     

  8. Que tan importante es para usted el tener erecciones?

    Si su vida sexual es activa, debe saber que su vida cambiará mucho en el aspecto sexual

     

  9. Que tanto afectaría su vida el saber que usted vive con un cáncer y que no recibe tratamiento y que requiere exámenes frecuentes?

    Algunas personas pueden soportar la presión que produce el vivir con cáncer pero otras no.

    Usted debe considerar todo lo anterior antes de decidir junto con su urólogo el tratamiento más adecuado para su caso

     

    La Biopsia Prostática puede evitarse

    Usualmente las biopsias prostáticas son solicitadas cuando el antígeno prostático aumenta. Pero el antígeno aumenta por muchos motivos además del cáncer.

    Una de dichos motivos es precisamente la biopsia de próstata, por lo cual cada vez que se practique una biopsia el antígeno se elevará aún mucho más.

    Si en lugar de la biopsia se practica un  C.M.P. - Próstata  se encontrará la causa que eleva el antígeno prostático (incluyendo el cáncer).

    Una vez conocida la causa y si esta no es sospechosa de cáncer, podrá corregirse con el tratamiento adecuado, el antígeno se reducirá y la biopsia será innecesaria.

     

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